胃底3cm的瘤子不用开腹就被取出,这家医

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我院消化一科成功开展胃镜下胃底大型间质瘤全层切除术

近日，我院消化一科副主任王明涛用双孔道治疗内镜，成功为患者实施了胃镜下间质瘤全层切除术，手术过程十分顺利，患者不用开腹，损伤小、痛苦少、恢复快，术后一周已可以正常进食。消化科已经开展胃镜下间质瘤粘膜剥离术（ESD）多年，此次全层切除大型胃底间质瘤的成功实施，标志着消化一科内镜治疗技术迈上更高的台阶。

患者，女，70岁，3月8日因消化道出血急诊入院。急检血红蛋白78g/L，紧急胃镜检查发现胃底间质瘤出血。虽说胃肠道间质瘤一般来说是良性的，但随着肿瘤体积的增大会有恶变倾向。患者的间质瘤直径3cm，表面凹陷、出血，恶变风险高。

患者的间质瘤表面凹陷、出血，恶变风险高。

胃肠道间质瘤，尤其是合并严重消化道出血时，治疗方法通常选择外科手术切除病灶，但患者基础状态差，既往患肺结核、冠心病，活动后气喘明显，心肺功能差，长期吸氧和应用平喘药物，普外科会诊后，认为患者基础疾病状态难于耐受外科开腹手术和腹腔镜手术。

面对间质瘤仍有潜在的出血和恶变的危险，患者和家属反复商榷后决定选择胃镜下的微创治疗方法。

消化科已经开展胃镜下间质瘤粘膜剥离术（ESD）多年，但源于固有肌层的间质瘤体积越大，剥离过程中发生穿孔、出血以及感染的风险越高，内镜手术的难度也越大。

进一步的超声内镜检查证实，患者的间质瘤生长于固有肌深层，这样要想剥离肿瘤就得进行全层切除。肿瘤切除后还要把间质瘤整体取出，如果肿块破碎则会有胃肠道种植的风险。

尽管在既往的ESD过程中消化一科已经积累了很多成功的经验，也掌握了闭合胃壁创口的荷包闭合技术，但是全层切除这么大的胃底间质瘤还是首次。

医务科收到患者的病情和内镜治疗计划汇报后非常重视，立即组织有关专家进行术前讨论和会诊，针对术中及术后可能出现的各种并发症，作出了详尽预案，医院伦理委员会批准。

3月11日，在全麻气管插管下，消化一科副主任王明涛用双孔道治疗内镜，为患者实施了胃镜下间质瘤全层切除术。为了尽量缩小胃壁缺损直径，王明涛谨慎地剥离肿瘤组织，并仔细观察电凝切缘血管断端，防止术后发生胃腔内甚至是更为严重的腹腔内出血。

间质瘤从胃底整个剥离后，王明涛熟练地用呢绒圈完成了荷包闭合，封闭了胃底的缺损，手术过程非常顺利，历时3小时。

间质瘤从胃底完整剥离

肿物被整块切除，并经口取出，测量肿瘤3.5×4.0cm，病灶的浆膜面可以看到间质瘤的块状凸起。术后腹腔引流减压器内仅引出少量气体，无出血。