杨书章医案六

十、滋阴潜阳、活血通络法治愈厥心痛一例

吴某，男，56岁

初诊∶年5月8日。

主诉及病史;发病近5个月。始发为胸闷，近而心前区痛，一般在夜间发作，昼间疲劳或饱食亦易发作，痛时引肩背。医院诊断为冠心病、心绞痛。心烦、头眩晕，夜寐不宁，睡中常因憋气而致醒。

诊查∶面带浮火之象，舌边尖红，苔薄，脉弦数。

辨证;素体阴虚，肝阳上亢，手厥阴心包络之脉瘀滞，血流不畅，心失所养之厥心痛。治法∶治以滋阴潜阳，活血通络。

处方;丝瓜25g当归15g生地15g石斛15g丹参20g女贞子10g红花15g桃仁15g沉香5g钩藤15g

水煎2次温服，5剂。

二诊∶5月13日。药后肩背痛较瘥，眩晕减轻，心前区痛和胸闷依然。戴阳之象渐平，气血瘀滞未疏，舌边尖红转淡，脉弦不若前之绷急，数势较缓。继宜滋防潜阳、和畅脉络。

处方∶丝瓜25g钩藤15g红花15g乳香15g沉香5g石斛15g丹参20g茯苓15g女贞子10g生地15g桃仁15g

水煎2次温服，5剂。

三诊∶5月18日。药后气血瘀滞较之疏畅，心痛渐减，脘闷尚作，脉弦已缓，数势已平，肝肾阴虚，心气仍未充复。再拟滋养肝肾、和畅脉络。守前方加减。

处方∶丝瓜25g女贞子10g钩藤15g生地15g红花15g桃仁15g元胡15g当归15g石斛15g丹参20g瓜萎25g

水煎2次温服，7剂。

四诊：5月25日。服药1周后，诊其脉已趋平和，气血亦有协调之机，手厥阴脉疏畅。心阴得育，虚阳自潜，诸症悉平。再进养心阴、摄心阳、理气和络之剂。以事巩固。

外方：丹参25g党参20g茯芩15g麦冬15g荷叶10g半夏10g钩藤15g当归15g生地15g石斛15g红花15g远志15g

水煎2次温服，7剂。

服药1周后，六脉和缓有神，心气煦复，病获痊愈。

厥心痛之症，乃足厥阴肝阴虚，阴虚阳亢上逆，乘手厥阴心包络，致包络之脉瘀浊，血流不畅，滞塞不通，心失濡养，不通则痛，而厥心痛作矣。心阳不振，瘀浊阻滞心络而心胸急剧作痛。手厥阴心包络之脉，起于心胸，循行于左肩背，络于左手中小指，故痛时引及左肩背而肢麻。本例主因，由于素体阴虚，肝阳上亢，脉络失和，血流不畅，故始终以滋阴潜阳为主，活血通络为辅为治疗原则，收到良好的效果。二、三诊之后，气血瘀滞较之舒畅，而肝肾阴虚显露，心气仍未充复，再拟滋养肝肾、和畅脉络。药后阴虚得复，虚阳得潜，心阴得育，气血亦有协调之机。善后养心阴，摄心阳，理气和络，获得良效。

十一、清热熄风、凉血解毒法治愈小儿风痉一例

赵某，男，3岁。

初诊∶年4月6日。

主诉及病史;突然精神不振，发烧、呕吐，当天晚即抽搐，神识不清。

诊查;两目斜视，颈项强直，呼吸喘促。舌红苔黄。脉来滑数。

辨证;此风温毒热犯肺，卫气同病，直入营血，内热动风，发为风痉。

治法;急以清热熄风，凉血解毒法图治。

处方∶生石膏15g知母5g生地10g钩藤10g犀角5g芦根5g蝉蜕5g栀子5g石决明5g僵蚕5g黄芩5g

水前徐服，1剂。

二诊∶4月7日。服药1昼夜后，发热渐减，抽搐略轻，周身皮肤出现少许斑点，仍喘促叩呕吐。两目无神，苔黄腻，脉滑数。守原法继进药1剂，如前徐服。

三诊;4月8日。药后发热依然，项强抽搐之势大减，呕吐渐止，喘促略平，周身未见新斑出现，神识已清，苔腻脉数。再拟原法加减。

处方∶生石膏15g知母10g生地10g黄连5g钩藤10g犀角5g芦根5g蝉蜕5g僵蚕5g石决明5g黄芩5g花粉5g

水煎徐服，1剂。

四诊;4月9日。药后发热大减，项强抽搐消失，喘促已平，呕吐已止，啼哭有声，睡时露睛，饮食渐佳，苔腻脉数。再依前方加元参5g，麦冬10g，1剂，如前徐服。

五诊;4月10日。全身斑点消失，身和，舌润，脉缓，神识清楚，睡眠安适，睡时两目闭全，食欲大增，二便正常。停药以饮食调养。

小儿风痉，发病急骤，始见发热，传变极快，风温毒邪由卫分迅速传入气分、直入营血。火势冲逆则呕吐、壮热、项强;毒盛营血则身发斑点。热盛动风则抽搐。《诸病源候论》说;"小儿风痉之病，状如痫，而脊背项强颈直……""本例风痉，系风温热毒内蕴肺胃，侵入营血，气血两燔，热盛动风之证，故取清热熄风、凉血解毒法治疗，借苦寒泻热药物，减轻或消除火感扰及心肝症状以熄风。抽搐缓解后，当以甘寒养阴之品，守法加入元参、麦冬滋阴养液，而获良效。

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