民生丨这项惠民政策,安岳万人都在关
前两天，小柠妹儿为大家搜集的关于城乡居民社会养老保险的政策，受到了广大市民的强烈 但好多伙伴问起，咋个没有医保改革的政策呢，为了让大家更加明白医保的新政策，小柠妹儿在县医保局搜集到这些“宝贝”，亲们一定要好好收藏哦！
医保覆盖人群一、医保制度覆盖各类人群。
新政策根据筹资标准由高到低分设四个档次。第一档次为最高档次，四个档次之间按相应条件进行转换。
即：第一、二档次为原职工医疗保险，第二档次仅为困难企业职工医疗保险，即实行单件统筹，不设个人账户；第三、四档次分别为原城镇居民和农合医疗保险。
凡本县劳动年龄内的城乡居民及无本县户籍的持有本县居住证、暂住证或其他执业执照的无雇工的个体工商户，可以自由选择第一、第三、第四档次参保并享受相应档次医保待遇。
未成年人和超劳动年龄的城乡居民只能选择参加第三、第四档次；无本县户籍的在校学生、幼儿参加第四档次，给广大群众以充分自主选择参保档次的权利，实现全民医保。
二、大幅提高第一、二档次最低缴费年限、设置转档条件和等待期。
第一、二档次最低缴费分别为男25年、女20年；异地转回本地人员在本县实际缴费年限不少于10年（转业退伍军人和体制内人员调动除外），且军龄视同缴费年限。
新参加第三、四档次人员设置6个月等待期（原农合不设等待期），其中，中断3个月视为断保。参保人员由高档次向低档次转移，不设等待期。
由低档次向高档次逐档转移的，从缴费之日起设置6个月等待期，等待期内仍享受原档次待遇，由低档次向高档次跨档次转换的，设置12个月等待期，等待期内仍享受原档次待遇，等待期满享受转入档次待遇。
统筹年度内出生且有本行政区域户籍的新生儿，其父或母参加了医疗保险的，当年不缴费，享受第四档次待遇（原居民要参保缴费）。
同时，参加第三、四档次人员今后退休进行医保清算时按累计缴纳基本医疗保险金额（含政府补助）折合计算第一档次缴费年限。
医保待遇一、门诊待遇
一是调整第一档次参保人员门诊待遇。单位在职职工按全年实际工资总额的9%进行征收，其中，职工个人缴纳2%并全部划入个人账户，单位缴纳7%以本单位在职职工人均缴费金额为基数，30岁以下按10%划入，30-45岁的按15%划入，50岁以上按20%划入。
单位退休人员按本单位在职职工的平均缴费额的35%划入。社会化管理退休人员按全市全部从业人员单位平均缴费额的35%划入。
个体参保人员先按个人缴费基数的2%划入，剩余缴费额分别按30周岁以下10%，比原政策少划元；30-45周岁15%，比原政策少划元；45周岁以上20%的比例划入，与原政策划入金额持平。
二是改革第三、四档次参保人员门诊医疗费使用方式。第三、四档次城乡居民门诊医疗费：改由原门诊统筹为划入个人账户。年第三档次参保人员按缴纳基本医疗费的60%划入个账，即基本医疗费元划入个账元；第四档次参保人员按缴纳基本医保费的80%划入个人账户，即基本医疗费元划入个账元。
参保人员可以自主选择门诊医疗消费，无论是定点药店、诊所，医院均可刷卡就医购药，没用的可以结转、继承。
彻底解决了门诊统筹医疗费过去不结转、医院就诊等老百姓反应强烈的诸多问题，顺应了老百姓的心声、化解了民怨。
三是扩大特殊门诊疾病病种。新政策把门诊特殊疾病分为重大疾病、重型慢性疾病和一般慢性疾病三大类（共38种）。
一类重大疾病
第一、二档次：恶性肿瘤、慢性肾脏疾病（Ⅴ期）、器官移植术后抗排斥治疗、骨髓增殖性肿瘤（骨髓增生异常综合征、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤化症）、重型精神病（精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞）、再生障碍性贫血、血友病、地中海贫血、系统性红斑狼疮。
第三、四档次：恶性肿瘤放（化）疗、慢性肾脏疾病（Ⅴ期血液或腹膜透析治疗）、器官移植术后抗排斥治疗、再生障碍性贫血、血友病（替代治疗）、重型精神病（精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞）。
无论哪个参保档次的一类重大疾病门诊均视同住院纳入报销，不设门特封顶线。但统筹年度内，统筹基金支付给参保人员的特病门诊医疗费和住院医疗费合并计算，合并后的支付金额不超过统筹基金的封顶线标准。
二类重型慢性疾病
第一、二档次：慢性肾脏疾病（Ⅰ-Ⅳ期）、糖尿病、慢性活动性肝炎（含肝硬化）、心脏类疾病（慢性肺源性心脏病、风湿性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、扩张性心肌病、肥厚性心肌病）、高血压合并心脑肾损害、脑血管意外后遗症（含外伤性）、癫痫、重症肌无力、帕金森氏病、精神类疾病（阿尔茨海默病、脑血管所致精神障碍、精神活性物质所致精神障碍、抑郁症）、免疫性疾病（类风湿性关节炎、干燥综合征、硬皮病、原发性血小板减少性紫癜）、银屑病、艾滋病机会感染。
第三、四档次：恶性肿瘤后期治疗、I型糖尿病、免疫性疾病（系统性红斑狼疮、原发性血小板减少性紫癜）、癫痫、类风湿关节炎、耐多药性肺结核、肾病综合症、脑血管意外后遗症、帕金森氏病、肝硬化（肝功能失代偿期）、艾滋病机会感染。第一、二档次封顶线为0元/年，按75%比例报销；第三档次封顶线为元/年，按60%的比例报销；第四档次封顶线为元/年，按40%的比例报销。
三类一般慢性疾病
第一、二档次：高血压病、肾病综合征、慢性老年性前列腺增生、甲状腺功能亢进或减退、结核病、精神类疾病（焦虑症、强迫症）。
第三、四档次：精神类疾病（阿尔茨海默病、脑血管所致精神障碍、精神活性物质所致精神障碍、焦虑症、强迫症、抑郁症）、甲状腺功能亢进、新生儿甲状腺功能低下症、新生儿先天性神经系统发育不全、心脏换瓣术后、结核病、慢性老年性前列腺增生、银屑病。
第一、二档次每年限额元，按75%的比例报销；第三档次每年限额元，按60%的比例报销；第四档次每年限额元，按40%比例报销。同时二、三类患者每增加一个病种，在前述分类标准基础上基本医疗费增加20%的限额报销。
二、住院待遇。
一是基本医疗保险待遇稳中有升，突出分级诊疗。
住院医疗费实行单次住院结算支付，全年累计，设起伏线和封顶线。起伏线以上，封顶线以下，符合基本医疗保险支付范围，扣除个人首付费用和起付金后的医疗费（住院合格费用）统筹基金按比例支付。
起付线（门槛费）
一级以下医疗机构元，一级医疗机构（含中心镇卫生院）元；二级乙等医疗机构元；二级甲等医疗机构（医院）元；三级乙等医疗机构元；三级甲等医疗机构元。
上列各档次患者在异地住院未办理双向转诊转院手续或未办理异地居住备案手续的门槛费分别增加元。第一、二档次退休人员分别按上述本地、异地标准降低元，统筹年度内多次住院每次递减50元但不低于元。
封顶线
年第一、二档次基本医疗保险统筹支付封顶线为29.1万元，第三档次封顶线为16.7万元，第四档次封顶线为10万元。
报销比例
参保人员在定点医疗机构发生的住院合格医疗费按以下比例报销。
第一、二档次在职职工：医院报销95%，医院报销90%，医院报销85%，医院报销80%，异地住院未办双向转诊转院手续或未办理异地医院等级分别少报20%。
医院等级分别提高5个百分点。70周岁以上的退休人员再提高5个百分点的报销比例。
第三档次：医院报销85%，医院报销80%，医院报销70%，医院报销60%，异地住院未办理双向转诊转院手续或未办理异地医院等级分别少报20%。（二、医院比原政策下降了5个百分点。）
第四档次：医院报销80%，医院报销75%，医院报销65%，医院报销55%，异地住院未办理双向转诊转院手续或未办理异地居住备案手续的少报20%比例（含大病保险、补充医疗保险）。
第一类特殊疾病人员按相应档次报销比例的基础上再提高5%。新政策突出患重大疾病人员待遇，特别是第四档次人员在异地住院医疗费报销将有较大幅度增长。
二是生育医疗保险费用限额支付。
缴纳了生育保险费的参保人员符合计划生育政策的生育住院合规医疗费用，按顺产0元，难产0元限额支付，低于限额的由统筹基金本金额支付，产前检查服务的门诊费由统筹基金按元限额支付低于限额的据实金额支付。
同时，生育医疗费也实行限额支付，第一、二档次个体人员顺产元，难产0元；第三档次顺产0元，难产0元；第四档次顺产元，难产元，低于封顶线的合规生育医疗费用据实支付。
三是大病保险突出重大疾病患者高额医疗费用的医疗保障。
所有档次参保人员不缴纳大病保险费，在统筹基金划转商业保险承保。参保人员自然年度内单次或累计住院合规医疗费用，减去基本医疗保险支付的金额后，个人负担额达到0元以上，由大病保险按比例赔付。
第一、二档次：8千-5万（含5万元）按70%赔付，5万-10万（含10万元）按80%赔付，10万以上的按90%赔付，异地住院未办理双向转诊转院或异地居住备案手续的分别少赔付20%。
第三、四档次：8千-5万（含5万元）的按50%赔付，5万-10万（含10万元）按60%赔付，10万以上按70%赔付，异地住院未办理双向转诊转院或异地居住备案手续的分别少赔付20%。
四是补充医疗保险普惠各档次参保人员。
特殊疾病门诊，第一、二档次参保人员发生的特殊疾病。第一类病种门诊合格费按住院支付规定进行赔付，第二、三类病种门诊封顶线以上的合格医疗费用按80%赔付，年最高限额赔付元。第三、四档次参保人员门诊特殊疾病无补充医保赔付。
住院，第一、二档次参保人员在自然年度内发生的住院合格医疗费用减去基本医疗保险和大病保险支（赔）付后，按60%的比例赔付；第三档次按50%的比例赔付；上列第一、二、三档次患者在异地住院未办理双向转诊转院手续或异地居住备案手续的补充医疗保险少赔付20%。第四档次按本地20%赔付，异地赔付10%。
缴费标准及减免政策年参加第一档次个体人员缴纳基本医疗保险费元，缴纳补充医保元；第三档次缴费元，其中，补充医保元；第四档次缴费年，其中，补充医保30元。
特别提示：年享受医疗保险费特殊补助人员一律实行先减后征或直接免交，其减免的医保费由县级相关部门划转县医保局城乡居民基金专户。
超龄失地农民免交基本医疗保险费元。8年4月11日以后因政府统一征收农村集体土地转为城镇居民的被征地农民，在批准征地时超过法定退休年龄（即男60周岁、女50周岁及以上），已经县医保局批准的，参加第三档次，基本医疗保险费由财政纳入预算安排资助，个人不缴费，但需缴纳补充医疗保险费元/人。
农村建档立卡贫困人口参加第四档次医疗保险，免交基本医疗保险和补充医疗保险元（含今年已脱贫的贫困人口，脱贫不脱医保救助政策，且至年市上即将下发通知）。
农村低保人口参加第四档次免交基本医疗保险和补充医疗保险费元，城镇低保人口减收60元。
农村五保、城市三无、孤儿、艾滋病患者参加第四档次免交基本医疗保险和补充医疗保险元。
纳入政府全额救助的城乡重性精神病患者参加第四档次，免交基本医疗保险费和补充医疗保险费元。
城乡重度一级残疾人员（肢体、视力、智力）减收60元。
复员军官和一至六级伤残军人以外的其他重点优扶对象参加第四档次，免交基本医疗保险和补充医疗保险元。
农村计生帮扶对象减收元。
农村精简定救人员减收60元。
上述各类城乡居民享受医保费补助人员名单分别由县扶贫、民政、卫计、残联、医保局提供并通过电子文档网发到各乡镇，各乡镇务必落实专人下载并进行比对后，把减免人员花名册发到社区、村社，以便在征收时减免保费（艾滋病患者花名册不下发）。
医保办理时间每年11月初至次年2月底为集中办理时间。乡镇、医院、村社等要落实专兼职工作人员负责办理参保缴费、信息录入、变更登记、政策宣传、咨询等工作。
年第一档次参（续）保缴费时间截止年3月31日，第三、四档次参（续）保缴费时间截止年2月28日，逾期不再受理参保缴费。
目前由于市上对原医保三项制度系统进行整合、升级维护，预计1月9日上线运行，如按期参保人员患病住院，各医疗机构可以收取相应比例的预付金，待新系统上线进行后按新政策结算医疗费用。（原农合系统运行至年3月31日，但仅限于年12月31日以前异地住院医疗费用结算，门诊统筹资金使用截止年2月28日。）
医保卡的使用及异地就医结算凡本县参保的成年城乡居民持本人身份证到县级相关商业银行或各中心镇信用社、邮政储蓄银行办理社会保障卡，领卡后到县医保局或所在乡镇卫生院激活医保功能。
未成年人以乡镇汇总并造具花名册统一向县医保局申办未成年人医保卡。年1月1日起我县各档次参保人员，就诊就医必须使用社会保障卡（医保卡）或身份证，医院必须使用社会保障卡结算医疗费。
异地就医结算。
特殊门诊：在联网定点医疗机构结算，参保人员只需结清个人应负担费用，在异地就医的参保人员于每年10月至12月10日前，第一档次参保人员到县医保局结算大厅申报审核结算，第三、四档次参保人员到各中心镇卫生院申报审核结算。
住院：在联网定点医疗机构住院的即时结算医疗费，在未联网（异地）定点医疗机构住院后，凭住院医疗费用发票、费用清单、出院证明、身份证复印件及本人银行卡复印件，医疗费用达到1万元以上的还需提供病历复印件等资料，第一、二档次参保人员到县医保局窗口申报审核结算；第三、四档次参保人员到原区所在中心镇卫生院窗口申报审核结算。
转诊转院和异地居住登记备案手续的办理。
转诊转院备案：参保人员在县内定点医疗机构门诊特殊疾病或住院治疗期间，因病情需要转诊转院治疗的，医院医院开具转诊转院手续，并报县医保局备案，医疗费用按本地比例报销，否则少报销20%。
异地居住备案：我县居住在外地的参保人员到县医保局或乡镇领取异地居住备案表并按要求填写，在现居住地社区，医保局盖章后到我县医保局窗口登记备案，其在异地住院（特病门诊）医疗费用按本地比例报销，否则少报销20%，同时，医院可以即时结算医疗费用。
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信息来源：县医保局
编辑：张有玲
主编：唐 腾
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